周利平医生的科普号

治疗前1例23岁严重脂溢性脱发患者，已经多家医疗机构治疗，口服中药及外用各种生发药物，未见明显疗效。图1为患者第一次来我武昌门诊就诊时的脱发照片。治疗后治疗后90天我们采用无痛无创的中药外治法，将中药导入头皮治疗，每周一次，约30分钟完成治疗。经3个月外用治疗，患者头部脱发区既可见有明显新发生长。结果见图2.该方法与植发疗效相当，价格仅为其十分之一，无痛无创。提示：该治疗必须到医院进行，每周一次。不适宜外地患者。治疗地点：武昌皮肤专科门诊，一医院门诊不能做。

治疗前 20岁男性患者脱发三年，有脂溢性脱发家族史。于2021年10月初来武昌梓德欣皮肤专科治疗脱发。 治疗后 治疗后90天 继续中药治疗3个月后，发量明显增多。 治疗后30天 中药无创导入脱发区头皮内，每周一次，大约需要20至30分钟

脂溢性脱发也称雄激素性脱发，遗传性脱发，民间俗称早秃或谢顶。男女性都可患病，发病率较高，常在20到30岁之间开始发病。患者体内雄激素水平分泌正常或偏高，使头发对雄激素生物学作用的敏感性增加。头发的生长周期缩短，导致生长期头发数量减少，大量毛囊萎缩，导致毛发变细或成为毳毛不能长成正常的头发。由于雄性激素分泌旺盛，可使皮脂腺肥大，分泌亢进，产生较多油脂，使头发皮肤变油腻，进一步加重了毛囊萎缩导致脱发。脂溢性脱发的特征性表现：男性从前额开始前发际向后退缩，前额变高并逐渐向后延伸，或从头顶开始扩展到前额，严重的整个头顶部头发全部脱落，仅留下枕部和双颞部毛发，一般20岁左右开始发病，由于平时脱发并不多进展缓慢不易察觉，往往几年后才发现头发明显减少稀疏。女性患者脱发程度较轻，大多为顶部头发变稀疏及细软。但前发际保持不变，不像男性患者两侧额角发际线会明显上延。治疗：局部治疗：1. 米渃地尔擦剂：能促进毛发再生。2%用于轻型，5%效果更明显。每日2次喷在头发稀少处，可减少脱发和刺激顶部新发生长。该药平均起效时间为12周。50%患者一年后可见一定程度的疗效。停药后新生发仍可能在6个月内脱落。新发生长后可以间断擦药维持治疗，保持疗效。2. 维A酸类：可上调毛囊生长中起关键作用的生长因子，维A酸乳膏与米渃地尔配合使用可起到协同作用。3. 中药导入治疗：将中药经特殊治疗仪导入头皮内，每周治疗一次，可促进新发生长。这是一种无痛无创性治疗，疗效比外擦药效果更好。疗程需要3个月到半年不等。下图就是治疗前和治疗2个月后的效果对照图。4. 毛发移植：价格较昂贵，有几万至几十万不等。适合有迫切需求，非常严重的脱发。全身治疗：1. 螺内酯，环丙孕酮等：女性患者如果有分泌雄性激素功能增强者，可选择服用该类药物。2. 非那雄胺（保发止）：该药属于5a-还原酶抑制剂，可以使雄激素睾酮转变为雌激素，雌激素有促进头发生长的作用。可减慢脱发，增加发量加快头发生长。但疗程长，停药容易复发。不良反应，非那雄胺分保列治和保法止两种，前者是治疗前列腺疾病的，剂量较大为每片5毫克，可致阳痿，性欲减退，精量减少等。保法止是专用于脂溢性脱发的，剂量每片只有1毫克，因此上述副作用很轻微或者几乎没有。下图就是治疗前和治疗2个月后的效果对照图。

维生素D是人体不可缺少的维生素之一。其广为人知的作用是：促进体内钙磷吸收，强健骨骼和促进骨骼生长及发育，促进牙齿的生长等。实际上它还有一些少为人知的作用：提高人体的免疫力，调节代谢，抑制脂肪合成，调节情绪，促进毛发和指甲的生长等。因此，长期维生素D缺乏除了引起骨质疏松外，还易患自身免疫性疾病、肿瘤、肥胖、糖尿病、心血管疾病、慢性疲劳，抑郁症、脱发等。武汉市第一医院皮肤科周利平维生素D缺乏对人体外观最明显的影响是肥胖和脱发。其引起脱发的特点是：头顶部和两鬓角处发变稀疏，头发变细容易脱落，尤其洗头时脱落较多让人恐慌，这头发会不会哪天掉秃了啊？其引起肥胖的原因：维生素D是脂溶性，有疏水特性，可以改变人体脂含量，减少内脏脂肪分布，抑制前脂肪细胞向脂肪细胞分化。人体可以分泌一种瘦素，它可控制人的食欲减少食量，瘦素的合成也是需要维生素D的。人体维D水平除了与遗传基因有关外，还与环境因素（日照时间和强度），饮食摄入及体重也有关。维生素D从哪里来呢？10%来源食物，90%来源皮肤合成。这种脂溶性维生素只在含脂量高的食物中如：沙丁鱼，三文鱼，牛肉，蛋黄中含量较高。由皮肤合成的过程是：皮肤内的固醇经紫外线照射后转化成维D3。我们只需要每周日晒二至三次，每次20分钟，暴露出人体四分之一体表皮肤即可，面颈部加四肢皮肤即可达到这个面积。如果内外源均不足，就要靠口服维D制剂来补充。补充维D可以口服骨化三醇，最好随晚饭一起服用可以达到最好的吸收。富含维生素D的食物：蛋黄，牛奶，谷物，燕麦片，豆浆，牛肉，橙汁，蘑菇，海鱼：沙丁鱼，三文鱼，金枪鱼，鲱鱼。维D对人体非常重要，其作用显著，但国内宣传对其作用认识远远不够。目前，还没有如何监测补充维D的临床指南。国内曾有部分统计结果，维D缺乏在正常人群高达60%以上。绝经后妇女缺乏61.4%，不足为91.2%。补充维D制剂要循序渐进，不能长期大量服用，需要定期监测血液中的水平，以防过量引起中毒。补充达正常水平后既应停止。不过补充过量引起中毒的报道极少，多为长期大剂量的补充才会造成。所以在小剂量补充，一二个月检测一次血清水平的情况下，是很安全的。国外有文献报道，缺乏维生素D的人群，更容易被新冠病毒感染，而且感染后死亡率也明显增高。

痤疮的临床治疗分外用和口服2大类。不管是外用还是口服，其目的都是通过减轻和改善皮肤出油，疏通堵塞的毛孔，控制细菌感染，修复病变的皮肤使其回归正常。一. 外用药：主要3大类，轻中重度痤疮都适用。1. 抗生素类：常用的有克林霉素磷酸酯凝胶，夫西地酸乳膏，过氧化苯甲酰凝胶等。前2种比较常用，药性比较温和，第3种刺激性稍大，但疗效也更好，敏感肌肤的患者要注意用药。2. 维甲酸类：阿达帕林凝胶，维A酸乳膏。前者控油和去粉刺的作用更好，但刺激性也较大，使用不当容易造成皮肤发红脱皮，不同肤质应当在医生指导下使用。后者有不同的浓度，药性温和，适用于年幼和敏感肌肤患者。3. 中药类：玫芦消痤膏，姜黄消痤擦剂，消炎膏，鱼石脂软膏等。中药制剂都有点颜色和味道，患处薄涂即可。消炎膏和鱼石脂适用于结节囊肿型痤疮，面部多发的炎性丘疹疗效也不错。4. 还有些医院有自己制作的外用药，疗效也不错，需要在医生的指导下使用。二. 内服药：1. 抗生素及其他：美满霉素（盐酸米诺环素），多西环素（强力霉素），甲硝唑或奥硝唑。抗生素类药物治疗痤疮服药时间较长，需要适时检测肝肾功能，如有不适及时停药。对此类药物过敏者禁用。2. 维甲（A）类：异维A酸，维胺酯。适用于中重度痤疮。在治疗痤疮时一般是采用小剂量服药，副作用较小。肝肾功能不全，高血脂，异维A过敏，备孕患者不能服用。服药期间应避免日晒，皮肤干燥多擦保湿护肤霜，口唇干裂可外用凡士林唇膏。育龄期患者异维A停服三月，维胺酯停服六月后才能怀孕，以免造成胎儿畸形。3. 性激素类：达英-35，优思明。适用于月经不调，卵巢囊肿等患者。4. 抗雄性激素：螺内酯，丹参酮胶囊。5. 中药治疗：需根据舌脉相和临床症状随证施治。三. 外治：一般需要配合口服和外用药物同时治疗中药面膜：有消炎疏通毛孔的作用。红蓝光照射：有消炎止痒的功效。果酸或水杨酸：有去粉刺，消炎，去色沉等多种作用。对白头黑头粉刺较多，炎性丘疹及痤疮后色素沉着明显的，疗效尤佳。光动力：适用于结节囊肿型痤疮。

痤疮民间俗称青春痘。在我国青少年中，几乎80—90%都患过或轻或重的痤疮。尤其是近些年，痤疮低龄化，一些小学初中生就开始满脸爆痘。而另一部分痤疮大龄化倾向也日渐增多。长痤疮通常是由多种内外因素共同决定的。内因：1. 内分泌影响：人体生长进入青春期后，体内的雄性激素尤其是睾酮水平会迅速升高，促进皮肤内的皮脂腺分泌大量油脂。所以年轻人尤其是油性皮肤总是满脸油光光的。2. 毛囊皮脂腺导管角化过度，造成导管出口变细阻塞，一些老化脱落的细胞和油脂不能正常排泄，就像日常排水管道被油污堵塞不能排泄一样。导管口代谢物堆积就形成了白头粉刺，这种堵塞的垃圾如果长时间不能清除，时间久了就会被空气氧化变成黑色，形成黑头粉刺。3. 细菌感染：堵塞的皮脂腺导管正好形成了细菌生长的培养基，平时潜伏在皮肤表面和毛囊口的痤疮丙酸杆菌就会乘虚而入，于是在粉刺的基础上形成了红疱和脓疱。4. 遗传因素：痤疮的发生与遗传因素有密切的关系。尤其是重型痤疮和反复发作的痤疮。这类患者也多为高敏体质，容易发生各种过敏反应。外因：1. 饮食不节：进餐时间和饮食种类随心所欲，变化多端暴饮暴食，爱吃夜宵。喜食辛辣刺激辛甘厚重食物，导致胃肠功能紊乱。2. 生活作息不规律： 经常熬夜晚睡，导致内分泌系统紊乱，人体多种激素分泌水平不平衡，导致机体长期处于亚健康状态。3. 精神压力过大：工作学习紧张压力过大，导致睡眠不足，失眠或睡眠质量差。4. 体重过胖：过度进食甜食饮料和油腻食品，造成体重超标，代谢紊乱。十多岁就患高血脂，高血糖，高尿酸，脂肪肝的不在少数。5. 久坐不动：由于工作学习繁忙时间有限，或玩手机成瘾，很多患者不喜欢运动，进一步加重了代谢紊乱，体重更容易增长。所以预防痤疮，我们改变不了内因，但可以改变外因，杜绝了外因同样可以少长痘甚至可以不长痘，还自己一张年轻美丽的面孔也不是梦想哦！

医学上脱发分很多类型，主要有雄激素性脱发，休止期脱发，斑秃，终末期瘢痕性脱发，牵引性脱发，瘢痕疙瘩性痤疮和穿掘性毛囊周围炎导致的脱发。其中休止期脱发是临床上最常见的一种。这些脱发的原因目前都不是很清楚，有待科学家进一步探索。休止期脱发是最常见的与全身疾病或生理状态改变关系最大的一种脱发。很多人在一身中都会经历一段过度脱发的时间，这个时间长短不同，往往在脱发超过25%以上才会引起重视，前往医院就医。休止期脱发的原因常见的有：新生儿生理性脱发，产后生理性脱发，发热后，严重感染后，严重的慢性疾病，甲状腺功能减退或甲状旁腺功能亢进，减肥节食和低蛋白饮食，服用一些药物如：维甲酸，抗凝剂，抗甲状腺药物，抗惊厥药，B受体阻滞剂降压药，维生素缺乏。当这些诱因持续存在达三个月以上，患者才能感觉到明显的脱发。皮肤镜或显微镜下可见休止期毛发比例超过20%。治疗的主要方法就是要寻找病因，这需要患者尽量准确的提供病史，医生要仔细问诊分析原因。除了去除可控制的病因，治疗慢性疾病，对内分泌疾病的排查和血中维生素含量的检测是非常必要。

经常有人突然发现自己皮肤上出现了一块白斑，马上就会联想到会不会是白癜风呢？于是赶紧去医院看看吧。医生会用woods灯或者皮肤CT照一下，于是会告诉你这是皮肤色素减退了，或者是患了白癜风。原来这些检查是根据表皮里的黑色素细胞的情况来决定的。如果白斑处表皮中的黑色素细胞减少了，或者黑色素细胞里的黑色素颗粒减少引起的白斑，就会造成皮肤表面的色素减退出现白斑。例如白色糠疹，炎症后色素减退 (比如银屑病的红斑消失后，患处的红色也会变成白色）。如果黑色素细胞消失（缺失）或者虽然还有部分黑色素细胞，但是已经没有功能了（病残细胞），就是白癜风。白癜风的白斑一般是瓷白色，表皮的纹路仍然是正常的。典型的白癜风经肉眼观察就能诊断。白癜风是因为患者免疫系统功能紊乱，导致细胞免疫和体液免疫异常，产生了杀死黑色素细胞的自身抗体和淋巴细胞，最终使黑色素细胞受伤和死亡。白癜风怎样治疗，这也是患者最关心的问题。白癜风是一种慢性疾病，患者首先要树立坚强的信心，持之以恒的坚持治疗，不要自暴自弃，半途而废。最终能战胜疾病的还是患者自己坚持不懈的努力。还要注意把握早期的治疗机遇，越早治疗恢复的可能性越大。发病早期医生往往会给予强效皮质激素类外用药物涂擦患处，这是在利用激素的抗炎作用，阻止抗体和淋巴细胞对黑色素细胞的杀伤作用，患者应当配合治疗，不必谈及激素就畏惧，从而失去早期的治疗机遇。另外还有很多外用中西药类的擦剂可以使用，比如8-甲氧基补骨脂素，白芷酊，祛白酊，复方卡力孜然酊等，也能有效的帮助皮肤复色。口服中药配合治疗也是非常必要的。窄谱紫外光(NB-UVB)，对泛发性儿童（6岁以上）和成年人白癜风都可以使用，每周2-3次照射。准分子激光价格相对高些，疗效也很不错，每周二次，可用于儿童和成人。 哺乳期妇女也可以考虑采用光疗。白癜风患者平时也要注意不要过多使用美白祛斑产品，避免日光暴晒，少食维C含量高的食品，可以多吃黑色食品。积极治疗控制慢性疾病也是非常必要的。

白癜风是皮肤上出现瓷白色的一种白斑，当表皮中的黑色素细胞死亡或者失去了其功能时皮肤就会出现这种白斑。确切原因虽然还不十分明了，但临床上可以观察到下面这些因素与其发病有直接和间接的关系。1. 精神因素：长期精神紧张，劳累，焦虑，悲哀，失眠等都可以导致人体免疫功能紊乱引发疾病 。有人因为家庭发生重大变故后发生泛发性白癜风。2. 光照：适当的光照对皮肤的健康是必不可少的。如果日晒过度就可能导致皮肤黑色素细胞受损伤或者促其老化衰退，使皮肤出现白斑。有患者在军训过程中，有的是外出旅游后，出现了面颈部，双手背白癜风。3. 化学物品：含酚类的化学物品如果频繁接触到皮肤，会杀伤皮肤的黑色素细胞，导致接触部位出现白斑。橡胶和塑料制品中多含有酚类化合物。4. 局部皮肤刺激因素：蚊虫叮咬，局部反复瘙痒导致长期搔抓，被反复抓伤处，被烫伤烧伤或手术后的部位也会出现白斑。5. 饮食：有些患者发病前有大量吃海鲜和饮酒史。小剂量的维生素C能参与酪氨酸酶的代谢过程，是合成黑色素颗粒所必须的。如果过食维生素C含量高的水果，比如桔子，橙子，柚子，生番茄，猕猴桃等，则可能诱发白癜风。6. 全身和皮肤的炎症反应：感冒发烧病毒感染之后，导致全身和局部皮肤的变态反应。使身体出现多处白斑。7. 季节影响：白癜风一般在春季发病最多，秋季第二，夏季第三，冬季最少。这可能与春季日照增强，紫外线穿透能力最强，人体皮肤日照剂量突然增加；春季各种微生物增多，人感染患病也会增多。8. 内分泌和免疫系统的疾病：患内分泌系统疾病和免疫系统疾病的人伴发白癜风的几率明显高于正常人。比如：干燥综合征，甲亢，甲减，糖尿病，自身免疫性多腺体综合征等。这也充分说明，白癜风是一种免疫相关性的疾病。

治疗前 五岁患儿头发，眉毛全部脱落3年余，多种药物治疗无效。给予JAK抑制剂乌帕替尼治疗后，较多毛发生长。 治疗中 口服乌帕替尼2个月后，头部有较多细碎绒毛长出。 治疗后 治疗后120天 前2张照片为继续口服乌帕替尼2个月，自此总服药时长4个月，可见较多头发生长。 最后2张照片为服药5个月后，持续有较多头发生长。目前仍在继续治疗中。